Al GAL MARGHINE
PEC: galmarghinepec@pec.it 
Allegato 1 all’Avviso di indagine esplorativa
MANIFESTAZIONE DI INTERESSE A PARTECIPARE ALL’AVVISO ESPLORATIVO PER L’ACQUISIZIONE -TRAMITE AFFIDAMENTO DIRETTO EX ART. 50 DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 36 DEL 2023- DI SERVIZI SPECIALISTICI PER LA REALIZZAZIONE DEL PROGETTO “MOPP-MOLTIPLICATORE DI OPPORTUNITÀ” – DETERMINAZIONE DI CONCESSIONE N. 1914 del 14/04/2025 - CUP H88H25000170009 - VALORIZZAZIONE E AMPLIFICAZIONE DEI RISULTATI OTTENUTI DAI BENEFICIARI DEI BANDI DEL GAL MARGHINE NELL’AMBITO DELLA STRATEGIA DI SVILUPPO LOCALE 2014-22 MEDIANTE REALIZZAZIONE DI INTERVISTE E CREAZIONE DI VIDEO PROMOZIONALI 

OPERATORE ECONOMICO PARTECIPANTE	
La/Il sottoscritta/o	
nat	a	prov.	il	
legale rappresentante (in caso di società/impresa) di	
con sede legale in 	
con sede operativa in 	
codice fiscale	partita IVA	
tel.		
mail	
pec	

MANIFESTA
Il proprio interesse a partecipare alla procedura finalizzata all’affidamento di servizi specialistici per la realizzazione del progetto “MOPP – Moltiplicatore di opportunità” – valorizzazione e amplificazione dei risultati ottenuti dai beneficiari dei bandi del GAL Marghine nell’ambito della Strategia di Sviluppo Locale 2014-2022 mediante la realizzazione di interviste e creazione di video promozionali.

A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.lgs. n. 50/2016, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicati

DICHIARA

•	di essere interessato/a a partecipare alla procedura specificamente per il/i seguente/i profili:

            Esperto di comunicazione/giornalista
            Cameraman/esperto audio-video
            Video maker

•	di avere la seguente esperienza e formazione, documentabile, nelle materie attinenti all’oggetto del servizio come risultante dall’allegato CV:
Esperto di comunicazione/giornalista:
Titolo di studio (specificare se si tratta di dottorato, master di II livello, master di I livello, laurea specialistica/magistrale/vecchio ordinamento, laurea triennale, diploma, altro…):
 …………………………………………………………………………………………………………………………
Università/Facoltà o Scuola:
 ……………………………………………………………………………………………
Votazione: ……………………………………………………………………………………
Altri titoli di studio/formazione professionale: …………………………………………………………………
Numero anni esperienza lavorativa come dipendente: ………………………………………………………
Numero anni esperienza lavorativa come libero professionista o titolare di impresa: ……………………
Numero di anni esperienza lavorativa come collaboratore occasionale: ………………………………
Altro: ……………………………………………………………………………………………

Cameraman/esperto audio-video:
Titolo di studio (specificare se si tratta di dottorato, master di II livello, master di I livello, laurea specialistica/magistrale/vecchio ordinamento, laurea triennale, diploma, altro…):
 …………………………………………………………………………………………………………………………
Università/Facoltà o Scuola:
 ………………………………………………………………………………………
Votazione: ……………………………………………………………………………………
Altri titoli di studio/formazione professionale: ……………………………………………………………
Numero anni esperienza lavorativa come dipendente: …………………………………………………
Numero anni esperienza lavorativa come libero professionista o titolare di impresa: ……………………
Numero di anni esperienza lavorativa come collaboratore occasionale: …………………………………
Altro: ……………………………………………………………………………………………………………

Video maker
Titolo di studio (specificare se si tratta di dottorato, master di II livello, master di I livello, laurea specialistica/magistrale/vecchio ordinamento, laurea triennale, diploma, altro…):
 …………………………………………………………………………………………………………………………
Università/Facoltà o Scuola:
 ……………………………………………………………………………………………
Votazione: …………………………………………………………………………………………

Altri titoli di studio/formazione professionale: ………………………………………………………
Numero anni esperienza lavorativa come dipendente: ………………………………………………………….
Numero anni esperienza lavorativa come libero professionista o titolare di impresa: ……………………….
Numero di anni esperienza lavorativa come collaboratore occasionale: …………………………………
Altro: ………………………………………………………………………………………………
•	di essere in possesso dei requisiti per l’affidamento dei contratti pubblici ex artt. 94, 95, 96, 97, 98 e 100 del codice dei contratti (D. lgs. 36/2023);
•	di impegnarsi all’adempimento, in caso di affidamento, agli obblighi di legge sulla tracciabilità dei flussi finanziari;
•	di essere consapevole che l’eventuale successiva procedura di affidamento sarà espletata sul Mercato Elettronico della regione Sardegna (SardegnaCAT) e che, pertanto, ai fini della partecipazione:
 □ è iscritto alla categoria merceologica “Eventi, Editoria e Comunicazione”
 (oppure)
 □ procederà all’iscrizione alla categoria merceologica “Eventi, Editoria e Comunicazione” entro la data che sarà comunicata dall’Amministrazione negli eventuali atti successivi della procedura di affidamento;
•	di essere in possesso del/i seguente/i codice ATECO:
□ Codice ATECO 59 (attività di produzione, post produzione e distribuzione di video e programmi televisivi)
□ Codice ATECO 62 (produzione di software, consulenza informatica e attività connesse)
□ Codice ATECO 63 (infrastrutture informatiche, elaborazione dati, hosting e attività connesse)
□ Codice ATECO 74 (attività di progettazione specializzata) 
□ Codice ATECO 73 (attività di pubblicità, ricerche di mercato e pubbliche relazioni)
□ Codice ATECO 90 (professione giornalistica in modo autonomo)
•	di accettare che tutte le comunicazioni inerenti alla presente procedura di indagine siano inviate al seguente indirizzo PEC ____________________________________________________;
•	di impegnarsi in caso di affidamento ad accettare le clausole e le condizioni generali e speciali che regoleranno il contratto di affidamento;
•	di acconsentire al trattamento dei dati personali trasmessi, anche con strumenti informatici, nel rispetto della disciplina dettata dal Regolamento UE n. 679/2016 e secondo quanto previsto dal D. Lgs. n. 196/2003 e ss.mm.ii. ove compatibile con il predetto Regolamento ed esclusivamente per le finalità di cui alla presente procedura di indagine di mercato.

_____________________________
(sottoscrizione)